Thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo định suất và quyền lợi của người khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế tại các bệnh viện tuyến huyện, Hải Dương năm 2009- 2010 (Health service provider capitation payment method and benefit of health insurance card holders in district hospitals, haiduong province, 2009-2010)

Tóm tắt

Năm 2008- 2009, liên ngành Sở Y tế- Bảo hiểm Xã hội tỉnh Hải Dương triển khai thực hiện phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) theo định suất tại các cơ sở y tế khám chữa bệnh tuyến huyện trên địa bàn tỉnh. Do là một phương thức thanh toán mới nên cần được thử nghiệm đánh giá trên các mặt sau: quản lý quỹ, chất lượng dịch vụ y tế, đảm bảo quyền lợi của người bệnh khi sử dụng thẻ BHYT.

Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, được tiến hành dựa trên 12 bệnh viện tuyến huyện tỉnh Hải Dương từ tháng 5/ 2009 đến tháng 5/ 2010. Kết hợp giữa định tính và định lượng. Đối tượng nghiên cứu định lượng là bệnh nhân (hoặc người chăm sóc bệnh nhân) điều trị nội trú bằng thẻ BHYT. Tổng cỡ mẫu là 368, mỗi bệnh viện từ 30- 33 đối tượng. Đối tượng nghiên cứu định tính là lãnh đạo bệnh viện phụ trách khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế. Kết quả nghiên cứu cho thấy phần lớn quyền lợi của bệnh nhân KCB BHYT được đảm bảo và khó khăn lớn nhất đối với lãnh đạo bệnh viện là vỡ quỹ BHYT.

English abstract

During 2008 - 2009, the health service provider capitation payment method for services provided to health insurance card holders has been implemented by the joint agencies of Provincial Department of Health and Provincial Social Security in Hai Duong province in district health care facilities across the province. Because this is a new method, it is necessary to pilot and assess the following aspects: fund management, health service quality, securing benefits of the health insurance card holders. This cross-sectional descriptive and analytic study has been conducted in 12 district hospitals of Hai Duong province from May 2009 to May 2010 with a combination of qualitative and quantitative methods. The subjects of quantitative study are inpatients (or their caregivers) being given treatment covered by health insurance card. About 30-33 people were selected from each district hospital to make a sample size of 368. For qualitative survey, the subjects are hospital administrators in charge of services covered by health insurance. The study found that most benefits of patients using health insurance were assured and the biggest difficulty of hospital leaders is the collapse of health insurance fund.